Здоровье.

Двенадцать лет самозабвенно лечу трофические язвы. Пройден трудный путь. Решено много задач. Сейчас сформировалось доказательная методика по амбулаторной помощи больным с длительно незаживающими ранами. Мне значительно больше нравится этот термин чем трофические язвы. Наверное, нужно написать методические рекомендации, именно по амбулаторной помощи. Тем более, что городская поликлиническая помощь уже в саване. Амбулатория - самая правильная организация помощи для таких пациентов. Нельзя их собирать вместе в одном месте в одно время и надолго. Стационар не справится с дезинфекцией. А в условиях амбулатории больные не встречаются. Желательно иметь две-три перевязочных. После каждого приема-перевязки санитарный перерыв в одной из них. Никаких очередей, где происходит засев и обмен микробами. Микробиота в длительно незаживающих ранах госпитальная, с многими резистентными к антибиотикам организмами. Бронхиты и пневмонии у больных с трофическими язвами обязательное дополнение. Какие палаты?! Да они там "перезаражают"

Плоскостопие вылечить невозможно. Вероятно, не существует единого механизма появления деформации стопы. Их много. Видимая простота – купи стельки и ты здоров - обман. Есть несколько этапов формирования скелета и мышечного каркаса. Между этапами накапливается энергия, микроэлементы и самое главное – возможность их усваивания из пищи. Для правильного развития важна не только пища, сколько возможность пищеварительного тракта ее усваивать. А без физической нагрузки на скелет и мышцы невозможно сформировать относительно здорового человека. Об этом особенно никто не задумывается. Приходится говорить для неподготовленных слушателей. Слушатели мало понимают и не слушают меня. Приятно, что в этом нет моей вины. Более простым языком говорить не могу, не куда уже упрощать. Постараюсь. 1. На этапе младенчества, до года. Контроль и оценка роста-весового показателя, консультация педиатра по этому показателю. Выявление и профилактика рахита, только под строгим врачебным контролем. Самая безопасная профилактика - свежий воздух и полноценный сон. Переходите от пеленания на свободные для движения комбинезоны. Все это необходимо для своевременного начала ходьбы. Все очень просто. Чем больше вес начала ходьбы, тем не адекватней нагрузка на неокрепшие мышцы и кости. А если еще и явления рахита к началу ходьбы, просто беда. Необходима золотая середина, вес-рост-ЦНС зрелость. Плохи и гипертонусы грудничкового периода, не оставляйте их без должного внимания невролога. Гипер-гипотонус, даже если за ними не стоит серьезного заболевания, осложняют ходьбу, движения и созревание ЦНС, ведь нервная система формируется и живет благодаря обратной связи. Как можно раньше начинайте прикорм обычными продуктами. Лучше начинать с каш, какие выбирайте сами. Желательно без молока и масла, на воде. Очень полезно для развития прикорм мясом, причем начинать надо не с протертого фарша, а с куска вареного мяса. Лучше если хлеб или кусок мяса ребенок держит в своих руках. Пусть он выплевывает откусанное и не дожеванное мясо. Пищеварительный тракт малыша потом будет лучше подготовлен к перевариванию и усвоению мяса – основу мышц и костей. Не надо начинать с фарша, развитие желудка и кишечника начинается с жевания. Не будет жевать – не будет усваивать. 2. В норме у ребенка до трех лет – плоскостопие. Это абсолютная норма. Режим физических нагрузок и отдыха малыш будет определять сам. Если, конечно, ему не мешать. Сильно мешают колясочки маленькие и куда-то спешащие мамочки. Детеныш сидит, когда хочет ходить, капризничает, а когда хочет отдохнуть, его высаживают из колясочки. Постепенно сбивается индивидуальный ритм отдых-нагрузка. Формируется привычка всей жизни – на диван и телевизор. Это так, к примеру. 3. С пяти до четырнадцати лет самые интересные этапы скелетного вытяжения. В этом возрасте, когда в организме еще не властвуют половые гормоны, самый благодатный этап для физического и ментального развития. Ребенок должен бегать и учиться в школе, бегать и учиться. Иногда кушать и немного спать. Идеальный человек в этом возрасте худой, быстрый и любознательный. Более, старшие детки теряют разум и становятся невосприимчивы к развитию. Во всем виноваты половые гормоны. Больше всего страдают девочки. У них резко замедляется рост, останавливается формирование скелета. Это отрицательно сказывается на здоровье и красоте фигуры. Отрицательно, в том случае если созревание началось не по индивидуальному графику. Как правило у северных подростков созревание наступает поздно. Что позволяет накопить кальций и другие необходимые вещества для здоровой жизни. Важно помнить, что кальций в костях откладывается только в периодах скелетного вытяжения. Потом только вымывается из костей. У южных подростков половое созревание наступает значительно раньше. И это не было бы проблемой, если бы половое созревание одной девочки не индуцировало выработку половых гормонов у других. Как и почему это происходит не знает никто. Просто факт. Выход один. Чем меньше, подросток будет общаться со сверстниками в школе, тем лучше. Общение необходимо в спортивных секциях, художественных, шахматных и других, главное отсутствие преждевременно созревших, с их разговорами и думами о противоположном поле. Половые гормоны препятствуют ментальному развитию. Подростки не могут усваивать новое, медленно и неправильно думают. Мозг буквально виснет от противоречий, вырастают необъятных размеров комплексы. В общем, бегать, трудиться, общаться, но только не в школе. Тогда здоровый ортопедический профиль вашему отпрыску обеспечен. 4. Взрослые. Все хорошо пока не закончилась гарантия на организм. Запчастей нет и не предвидится. Поэтому скрипите на старых. Наверное, гарантия заканчивается с тридцати до сорока. Вероятно, есть счастливчики, с более продвинутой гарантией. Читал интересные исследования. Корреляция между физическим здоровьем и психическими заболеваниями старше сорока лет. Прочитал и ужаснулся! Вывод – лучше пусть тело побаливает чем психика. Бойтесь дорогие товарищи физически здоровых стариков. Интересная тема в развитии плоскостопия принадлежит гиподинамической атрофии мышц. Мышцы перерождаются в соединительную ткань. Их уже никогда не заставить сокращаться. Есть особо ранимые мышцы ног, таза и спины. Дело не только и не столько в малоподвижном образе жизни. Есть много не исследованных неврологических заболеваний. Много почти невидимых осложнений на медикаменты. Особенно на те которые приходится принимать очень долго. Почти невидимых осложнений хронических болезней. Долго приглядываюсь к своим больным. А лечу я ноги, в основном. И вижу похожие мышечно-скелетно-суставные деформации, похожие у всех, кто приходит ко мне с больными ногами. Эта похожесть и заставила меня написать о плоскостопии. Плоскостопие – результат неразумного воспитания в младенчестве и детстве. Взрослому уже невозможно исправить ортопедический профиль. Вот, такая «печалька». Всем спасибо!

Посещает меня одна крамольная мыслишка. Для какой цели нужен диагноз в медицине? Мысль странная и выглядит как обострение деменции. Мне не страшна деменция, поэтому я и думаю о необходимости точного преточного диагноза. С нескольких позиций смотрю на него, на диагноз. Финансы. Много болезненных состояний есть, когда весьма точный диагноз можно поставить без томографии и даже без УЗИ и рентгена. Скажите мне дорогие читатели, как больной отнесется к доктору, который поставит точный диагноз на основе осмотра? А никак. Останется недовольным и пойдет к другому. К тому кто поставит тот же самый диагноз, но с УЗИ и томографией. Больной потратит тысяч пятнадцать на обследования. И останется довольным. Потратив кучу денег. Так зачем доктору напрягаться? Зачем проводить качественный осмотр, сбор анамнеза. Это не оценится ни в частной ни в государственной медицине потому, что обе платные и завязаны на выжимание денег. Послал сразу на обследования и кури бамбук. Все довольны и начальство и больные. Модный сейчас маркетинговый слоган - "Что бы вылечить заболевание надо точно установить его причину". Это все то же о деньгах и обследовании. И вот с надутыми щеками ищут. Да никогда вы господа не найдете причину! Объясняю для умных. Аппендицит - какая причина? Воспаление отростка. А причина воспаления отростка? Предположим, болезнь Крона. А причина болезни Крона? Аутоиммунная агрессия. А причина взбесившегося иммунитета? И так до бесконечности. Бери любой, так называемый диагноз, и исследуй до бесконечности. Был бы задор и деньги. На примере аппендицита мы понимаем, что бы спасти-вылечить человека не нужен диагноз. Точнее то, что вы называете точным диагнозом. Что бы вылечить человека нужно правильное направление. А точный диагноз в морге поставят. Ну и зачем тратить драгоценное время жизни и не менее ценные деньги больного? Точный диагноз и его поиск в надежде обрести благодать здоровья - иллюзия. За этой иллюзией идут как мотыльки на свет, миллионы людей. По пути оставляя миллиарды денег и теряя сотни непрожитых жизней. Проведенных в пыльных и не очень пыльных коридорах больниц и поликлиник. Конечно, это ваши деньги и ваши жизни. Вас так воспитали, именно для этой карусели и воспитали. Театр. Где одни люди играют типа - мы вас обследуем, что бы вылечить, другие типа - весь такой обследованный и скоро меня накроет благодать, я буду в нирване. Нет не будешь. Просто жизнь твоя пройдет в трубе томографа. Медицина сейчас лечит только экстренные состояния и обострение хронических. Для этого диагнозы не нужны. Врачей умеющих лечить хронические болезни вне обострения нет. Вы приходите к врачу когда у вас ухудшение, он меняет терапию, вам полегчало и вы пропадаете. Профилактическое направление умерло. По причине его убыточности с точки зрения финансов. Люди не будут платить врачу за свое здоровье, но с радостью заплатят за болезнь. Ну и врачи рады стараться выдумывают все новые диагнозы. "Бигфарма" им в помощь. Думаю, что эта тенденция в обществе наверное уже столетия. У всех уже кукушка покосилась. Не исправить уже. Лечите свои диагнозы и не жалуйтесь. Все равно ничего не поймете и не поменяете. Всем привет!

Практика и работа диктует необходимость перемены своего мнения. Сейчас у меня появилась относительно новая мысль. Ранее я весьма скептически относился к бак посеву из трофической язвы перед операцией. И у меня были на то основания. Ведь выполнив качественную хирургическую обработку, сделав рану стерильной, не имеет значения бактериальная флора в уже удаленной трофической язве. Такая логика казалась мне весьма логичной. Кроме того позволяла экономить деньги больного и его родственников. Однако, практика столкнула меня с весьма необычным бак.посевом. Высокий титр Acinetobacter baumannii 10^7 KOE/тамп. Само по себе ничего необычного. Но, когда пошли рецидивы гнойного, почти флегмонозного нагноения, с разрушением уже прижившей пластики пришлось обратить внимание на эту гадкую Acinetobacter baumannii. Аускультация мне в помощь. Выяснилось, пневмония, вялотекущая старческая вялотекущая пневмония, как основной резерв и источник бактерии. Оказывается данная бактерия склонна к путешествиям по кровяному руслу не вызывая сепсиса, бактериемия понимаешь. Рану я очистил, пластику положил, а Acinetobacter baumannii приплыла с током крови из воспаленного легкого и все, опять нагноение, пластика сгнила все заново. О как! Так что необходимость посева на бактериальную флору и ее чувствительность отменять нельзя. Даже если делать из раны стерильную, есть риск, что в посеве окажется бактерия - любитель путешествий. Это серьезно, мне совсем не интересно делать повторные операции, особенно на флегмоне после пластики.

Пролежни не лечатся. Не допустить пролежни в сотни раз легче чем их вылечить. Бывают реанимационные больные, когда пролежни возникают за несколько часов неподвижного положения. Трофические язвы растут как на дрожжах. Сейчас это катастрофа в стационарах, эпидемия. У этой эпидемии двадцать две причины. Первая значительная культурная деградация руководящего персонала в медицине. Руководители просто не знают о такой проблеме. Если и знают, то не придают ей значения, замалчивают, не вносят в отчеты. Знают и придают ей значение, но организовать работу не в состоянии по причине культурной деградации. Нехватка среднего персонала. Медсестер нет. А тем, кто работают безграмотно распределили рабочее время. И заняты сестры милосердия не медицинской помощью, а бухгалтерией. Некоторым нравится. И возвращаться в сестринские обязанности не хотят. Тем более, что контролируют деградировавшие руководители только электронные отчеты. К больным подходят редко, а то и месяцами не выходят из своего кабинета. Работникам науки, людям со справками разрешающими делать науку, не интересно. Не царское это дело. Это-ж надо к лежачим, плохо пахнущим больным подходить. А результата положительного не будет, потому что научная мысль глубоко уже в одном месте и потерялась в темноте. Хотели справиться с проблемой ухода, в том числе с пролежнями, организовали паллиативную службу. Полное фиаско. Не могу писать об уходе за больными в этих учреждениях. Но, о работе на дому хирургических сестер могу. Примерно десять больных, десять вызовов в день. Инструменты не в стерильных, одноразовых упаковках, а достают из пакетиков, целлофановых. Где бинты необетованные, салфетки непонятно какие. Перчатки есть, но правила работы с инфицированными ранами не выполняются. В перчатках и штанишки подтягивает и по телефону отвечает, и в носике ковыряет. Потом в рану. И так по грязным квартирам одиноких, малоподвижных больных. Вы представляете сколько микробов она приносит и разносит? Больше десяти лет занимаюсь этой темой. Причем искренне, осторожно, качественно. Но, если врач работает в городской больнице он имеет безусловное право высказаться о моей работе как о пустом месте. А уж для научных людей со справками я вообще – клопик. Мне все равно, но, если бы городские врачи и научные люди помогали таким больным, я бы молчал. Но, в большинстве у них или нет вылеченных больных от трофических ран и пролежней. Или они находятся на уровне, где я был лет десять назад. И они дают советы больным, не зная вообще ничего о возможностях лечения трофических ран. Наконец сами больные и их родственники. Они не слушают, не слышат и не воспринимают мои рекомендации. Нельзя накрывать рану простыней или тем более одеялом. Простыни менять каждый день. Интимная гигиена минимум три раза в день. Влажная уборка помещений два раза в день. Минимум мебели в комнате, мягкая мебель только из эко кожи. «Наматрасники, наподушники». Высоко-белковое питание, свежий воздух в квартире. Ингаляционная гимнастика. И у каждой этой рекомендации подтвержденное исследование и практика. Да, это трудно. Проще гнить в грязи и мази намазывать. А если еще из паллиативной службы придут перевязывать, все конец, а кто слушал молодец. Все хорошо прекрасная маркиза! А вера в ранозаживляющие мази! Она непоколебима! Это сакральное! Говорить о кислотности раны, которая меняется несколько раз в день. О разрушении любого действующего вещества (лекарства) в постоянно меняющейся среде. О превращении любой мази, наложенной на рану в среду для развития микробов, среду для новых и радостных микробов. Бесполезно и даже вредно. Мазь это не просто святое, это, я не хочу святотатствовать, но вы поняли. Спасибо за внимания! Я выговорился.

Хочется найти консервативный, без операции способ вылечивания обширных трофических ран. Такой же по эффективности. Такой же по срокам лечения и что бы давал максимальное облегчение от боли с первого приема. Вот в данном случае, круговая, радиальная язва вокруг всей голени от коленного сустава до голеностопного. Что интересно, сложилось впечатление, что кожа (дерма) не разрушена. Есть небольшая толщина по всей поверхности раны собственно дермы, как ожог IIIA степени, пограничное разрушение, когда теоретически можно обойтись без аутодермопластики. Если появится еще один подходящий больной, обязательно предложу в начале консервативную терапию. Проблема только в обезболивания. Такого быстрого и полного обезболивания как после операции не будет.

Еще один вылеченный больной. Больше десяти лет применения мазей. Главное, рана становилась все больше и больше. Мазей уходило больше и больше, но больной и врачи не останавливались продолжая бессмысленное и беспощадное наступление. За две недели, практически выздоровел, ран нет, Ну походит еще недолго на осмотры и все. Стрелки это, я для себя нарисовал. Там асептический некроз многолетнего рубца был.

Ну, и чего делать будем? В этот вторник из гнойной хирургии выписали. Сказали: " На амбулаторное долечивание." Прислали из поликлиники. Пойду головой о стенку постучусь. Дорогая моя Московская здравоохранительная медицина. Как в наше просвещенное время можно вырастить такие раны? Эта больная врач терапевт. Как можно? С ноября лечат. Выписали с улучшением. Сказали гимнастику по утрам делать! Суки.

Новости тревожные. Придется с первого марта увеличить цены. Повышается стоимость препаратов, расходных материалов, аренды, обслуживания аппаратуры. Зарплата соратников останется прежней.