Кардиолог Константин Крулёв

Иногда поставить правильный диагноз позволяет счастливая случайность. 34-летний пациент обратился ко мне по поводу приступов учащённого ритмичного сердцебиения. Он рассказал, что приступы: Я назначил суточный мониторинг, но «поймать» аритмию в тот раз не удалось. Вскоре пациент поехал в командировку в одну из стран Азии, и там состояние резко ухудшилось – до 1-2 приступов в день. Используя рабочую страховку, он обратился за помощью к местным врачам, и на мониторинге сразу была найдена аритмия, имеющая сокращённое название ПРАВУТ. Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия. По возвращении из командировки он обратился к кардиохирургам, и вскоре аритмия была успешно излечена с помощью операции РЧА. Выявлен и устранён дополнительный проводящий пучок, после чего аритмия может считаться излеченной навсегда. Аритмию устранили – «прижгли» дополнительный проводящий пучок, и этот случай можно было бы назвать рядовым и ничем не примечательным. В стационаре, где была выполнена РЧА, у паци

Сейчас уже можно рассказать о пациенте, который лечился в нашей реанимации около месяца назад. Он выписан домой на амбулаторное лечение, и чувствует себя нормально. Но, когда всё начиналось, оптимистичных прогнозов никто не давал. 20-летний молодой человек незадолго до госпитализации отработал 40 часов практически без перерывов - доставлял пищевые продукты на дом. Оказывается, в организации, где он работает курьером, оплата труда сдельная, причём существуют премии за переработку. Например, за 20 выполненных заказов, каждый из которых стоит относительно недорого, он получает хорошую премию . Потом условия становятся ещё более заманчивыми: допустим, ещё 5 заказов, и дополнительная премия. В общем, хозяева фирмы умеют выжимать из работников все силы. И вот, пациент без сна и отдыха отработал почти двое суток подряд. В это время он почти не ел, и, что самое плохое, не восполнял потерю жидкости – даже пить было некогда. После окончания длительной смены пациент заметил, что немного отекла пр

46-летний мужчина был госпитализирован в реанимацию после успешной сердечно-лёгочной реанимации. За неделю до инфаркта у него появились симптомы, которых ранее никогда не было. Казалось, что в пищеводе застрял небольшой кусочек пищи. Это чувство нельзя было назвать болью – просто лёгкий дискомфорт, на который можно было бы не обращать внимания, но условия его возникновения были всегда одинаковыми: Чтобы избавиться от этого ощущения, пациент пробовал кашлять, но лучше всего помогало прекращение нагрузки. Остановился – и прошло. Правда, дискомфорт не был настолько сильным, чтобы каждый раз останавливаться. Так продолжалось примерно неделю. Что было дальше, он не помнит… В день госпитализации он проснулся в 5:30 утра от интенсивной боли в грудной клетке. Сразу вызвал скорую помощь, которая, к счастью, приехала довольно быстро. Был диагностирован инфаркт, введено обезболивающее, а потом у пациента возник приступ желудочковой тахикардии, перешедший в фибрилляцию желудочков. Клиническая смер

Н.И. Пирогов говорил:«Фунт профилактики дороже пуда лечения». Особенно это справедливо в отношении кардиологических заболеваний, и в частности, гипертонии. Если пациент вовремя выявил гипертоническую болезнь, обратился к врачу, начал лечение и добился оптимальных значений артериального давления, он имеет хорошие шансы на долгую жизнь. И напротив, позднее начало лечения действует на организм губительно. Гипертония приводит к поражению органов-мишеней, и является фактором риска: Поздняя диагностика гипертонической болезни затрудняет и лечение: патологические процессы постепенно разрушают организм, и справиться с ними с каждым годом всё сложнее. Помочь можно и в запущенных случаях, но поздняя диагностика приведёт к увеличению списка назначенных препаратов. Считается, что только половина пациентов, страдающих гипертонией, знают о том, что они больны. Половина из них лечится хоть как-нибудь, и половина из тех, кто лечится, достигают целевого уровня артериального давления. Если учесть, что в

Дорогие читательницы! Поздравляю вас с Международным женским днём! Хорошего весеннего настроения, приятных сюрпризов от родных. И, конечно, здоровья!

В качестве эпиграфа известный анекдот: - Доктор, алкоголизм это болезнь? - Да, конечно. - Тогда выпишите мне, пожалуйста, больничный на три дня и рецепт на литр спирта. Этиловый спирт вызывает повышение чувствительности к адреналину, с чем и связаны основные эффекты алкоголя: Кроме того, алкоголь и продукты его распада обладают прямым токсическим влиянием на миокард, вызывая при регулярном употреблении развитие алкогольной кардиомиопатии. Спазм сосудов, возникающий в результате приёма этилового спирта – это фактор риска развития гипертонической болезни. Спазм со временем приводит к стойкой гипертрофии мышечной стенки сосудов и утолщению миокарда в ответ на повышенную нагрузку. Таким образом, регулярное употребление спиртных напитков увеличивает риск инфаркта и инсульта. Как раз на прошлом дежурстве в реанимации мне пришлось наблюдать такого пациента. 42-летний мужчина был доставлен в реанимацию в 04:30. Накануне вечером он выпил около 500 мл водки, лёг спать, и в 03:20 проснулся от ин

Если спросить жителей нашей страны, какой советский фильм нравится им больше всего, то борьба развернётся только за второе место. И без опроса ясно, что первое принадлежит сериалу «Место встречи изменить нельзя». Великолепная режиссура Станислава Говорухина, безупречная игра актёров, талантливый сценарий братьев Вайнеров. Шедевр на все времена. Статьи в Дзене, посвящённые разбору эпизодов из этого фильма, всегда пользуются популярностью. Блогеры разбирают каждый диалог, в комментариях обсуждаются характер героев фильма, от главных до второстепенных. И, конечно, идёт речь о «киноляпах». В очередной раз посмотрев этот фильм, я нашёл небольшой киноляп, который, по-моему, ранее не обсуждался в сети. По крайней мере, статей об этом я пока не видел, хотя прочитал их довольно много. Помните, в пятой серии когда Шарапов остались с Левченко вдвоём, они вспоминают недавнее фронтовое прошлое. Левченко рассказывает о своих злоключениях после излечения от ранения. Документы утрачены, сведений в ли

Вынесенный в заголовок вопрос задали мне в комментариях к моей заметке в Телеграм-канале. Вопрос хороший, и заслуживает, чтобы ответить на него подробно. Хотя любой человек находится в зоне риска, особенно, если он терпеливо переносит боль. Стентирование коронарных артерий возможно только в первые часы после развития инфаркта. Восстановление кровотока приводит к уменьшению зоны инфаркта, а значит, к снижению риска сердечной недостаточности. На днях я получил примерно такой комментарий: слабо верится, что пациент мог перенести 4 инфаркта. В ответ я написал, что даже до эпохи стентирования были люди перенёсшие не то что 4, а намного больше инфарктов. Например, великий скульптор Вучетич умер от 8-го инфаркта. Но теперь, с широким внедрением стентирования пациенты могут перенести и больше сердечных приступов. При своевременной госпитализации и незамедлительно проведённом стентировании сердце не успевает пострадать, и сердечная недостаточность даже после нескольких инфарктов будет минимальн

Есть такая притча. Спорят четверо богословов. Один из них пытается убедить в своей правоте остальных троих. Они с ним не согласны. Исчерпав все аргументы, он взывает к небесам: «Боже, скажи им, что я прав!». С небес раздаётся голос: «Он прав!» Трое богословов переглянулись: «Всё равно – трое против двоих». Если человек убеждён в своей правоте, его сложно переубедить. Изменить мнение может только тот, кто не чувствует уверенности. И зачастую уверенность не связана с уровнем знаний – скорее, с личностными качествами. Любознательный и непредвзятый человек может внять аргументам. Статья, посвящённая вопросу уверенности в себе, здесь: Во время войны 1495-1497 годов в шведский плен попал наш солдат Сергей Нестеров. Вместе с товарищами по несчастью он был доставлен в Выборг, и задействован на строительных работах. Ему посчастливилось бежать. Преодолев около сотни километров по Карельскому перешейку, он добрался до совершенно необитаемых и диких мест, где почувствовал себя в безопасности, и

26-летняя пациентка была доставлена в нашу клинику в связи с обмороком. Выйдя на улицу, она внезапно почувствовала головокружение и очнулась на земле. При падении немного поцарапала лицо, не более того. Но, учитывая, что это был уже не первый обморок (впервые она упала без сознания накануне), пациентка вызвала скорую помощь и была экстренно госпитализирована. Врач приёмного покоя быстро разобрался в ситуации, и, не теряя времени, направил пациентку сразу в нашу реанимацию, заподозрив тромбоэмболию лёгочной артерии. Анализы выявили резко повышенную концентрацию Д-димера в крови (это маркер острого тромбоза), а на компьютерной томографии грудной клетки обнаружены массивные тромбы в ветвях лёгочной артерии. После возвращения пациентки из кабинета компьютерной томографии обморок повторился: пациентка ненадолго потеряла сознание, и в этот момент верхняя половина туловища резко посинела. Правда, обморок продолжался лишь несколько секунд, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких, к счасть