Кардиолог Константин Крулёв

В медицине существует термин «депрескрайбинг» - отмена ошибочно назначенных или потерявших актуальность препаратов. Не так уж редко приходится совершать это действие, если есть время подробно разобраться и вникнуть в ситуацию. 62-летняя пациентка сегодня пришла ко мне на приём с целью коррекции дозы препаратов, снижающих артериальное давление. В течение последних нескольких месяцев оно вышло из-под контроля, хоть и не достигало угрожающе высоких значений. 140-150/80 мм рт. ст, не более. Пациентка основательно подготовилась к визиту: вела дневник давления, сдала биохимический и клинический анализы крови. Незадолго до визита выполнены дуплексное сканирование артерий шеи и эхокардиограмма. Тяжело больной она не выглядела – активная, подвижная, без лишнего веса. Занимается физкультурой, ходит в спортзал. Анализы хорошие – зацепиться не за что. Бляшек в сосудах шеи не обнаружено, эхокардиограмма близка к идеальной. Дневник показывает небольшое, но относительно стабильное повышение давления.

29 мая в магазине «Буквоед» состоялась презентация моей новой книги «Под давлением». Большую часть встречи с читателями я посвятил ответам на вопросы, и некоторые из них я решил продублировать в этой статье. Гипертоническая болезнь (речь не о симптоматической, а именно об эссенциальной гипертонии) относится к весьма распространённым заболеваниям, поэтому в зоне риска все без исключения. Наиболее тяжело она протекает у людей, имеющих генетическую склонность к этому заболеванию. В настоящее время анализ на генетические маркеры развития гипертонии не входят в ОМС. Во-первых, они достаточно дорогие, во-вторых, повлиять на генетический код невозможно. Но информация лишней не бывает. Выявив у ребёнка неблагоприятные генетические изменения, можно рекомендовать ему не выбирать профессию, связанную с эмоциональной нагрузкой, например, военного лётчика или авиадиспетчера. Понятно, что, например, ландшафтный дизайнер или библиотекарь в меньшей степени рискует заболеть гипертонией даже при неблаго

В комментариях к моим статьям часто встречаются такие: «Дело совсем не в холестерине. Разве мало пациентов, у которых холестерин в норме, а бляшки в сосудах есть?» Да, приходится с этим согласиться. Действительно, повышенный холестерин ЛПНП – не единственный фактор риска. Гипертоническая болезнь и курение тоже могут вызывать преждевременное образование бляшек. Есть и другие факторы риска - ожирение, неправильное питание... Встречаются пациенты, у которых, несмотря на кажущееся отсутствие факторов риска, выявляется неожиданно тяжёлое поражение коронарных сосудов. Давление неплохое, не курят (и никогда не курили), да и холестерин не такой уж высокий. 64-летняя пациентка обратилась для коррекции терапии. Около года назад она перенесла инфаркт миокарда, причём на коронарографии был выявлен протяжённый стеноз передней межжелудочковой артерии (туда установлено 2 стента) и пограничный стеноз правой коронарной артерии. Пациентка не курит, наследственность по сосудистым заболеваниям не отягоще

Яков Петрович Ядов (1884-1940) обладал уникальным даром – он умел сочинять народные песни. «Бублики», «Мурка», «Гоп со смыком», «Лимончики». Мало кто знает, что у этих песен есть автор. Его песни моментально становились популярными, и народ сразу придумывал созвучные по стилю новые куплеты. Эстрадный певец Григорий Красавин вспоминал: В середине 1920-х годов в Одессе на всех углах продавали горячие бублики с утра и до вечера и с вечера до утра. Только и слышно: «Купите бублики, горячие бублики…». Это и надо было отразить в песне. Якову Петрович сразу загорелся: «Это прекрасная идея! Надо показать в этой песенке несчастную безработную девушку, мерзнущую на улице ради куска хлеба, умирающую с голода для обогащения нэпмана, так сказать, одна из „гримас нэпа“». Он задумался, потом добавил: «Ставьте самовар, а я буду печь бублики». Мы сидели в кругу семьи Ядова, пили чай, а в соседней комнате стучала пишущая машинка. Песня была создана меньше, чем за 30 минут. Кстати, Леонид Утёсов в одно

Атеросклероз сонных артерий может протекать скрыто, и это мешает своевременному выявлению заболевания. Действительно, при поражении сосудов сердца пациентов беспокоят боли, типичные для стенокардии. При атеросклерозе артерий нижних конечностей во время ходьбы болят икроножные мышцы. Эти симптомы позволяют вовремя заподозрить опасный диагноз. А вот бляшки в сонных артериях могут не проявлять себя буквально никак: даже при 90% закрытии просвета сосуда пациент может чувствовать себя совершенно нормально, и тяжёлый атеросклероз может стать полной неожиданностью и для пациента, и для его врача. В 2018 году ко мне обратился 56-летний пациент. Единственной жалобой было небольшое повышение артериального давления при случайном измерении. По настоянию жены он купил тонометр, начал вести дневник, и с результатами пришёл ко мне. К сожалению, мужчины менее ответственно относятся к здоровью – сам бы он не обратил внимания на такие мелочи, как мягкая гипертония. Это имело бы трагические последствия

Несколько дней назад в лентах новостей промелькнула новость: в Нижнем Новгороде во время поездки на велосипеде внезапно умер молодой спортсмен. Эпизод попал на камеру видеонаблюдения: спортсмен ехал на велосипеде по относительно пологому склону вверх, и вдруг, потеряв управление, упал. Подбежавшие прохожие и автомобилисты ничем помочь не смогли – он умер до прибытия бригады скорой помощи. Новостные каналы почему-то назвали причиной смерти тромбоэмболию лёгочной артерии. Да, такой вариант возможен, хоть он и не самый вероятный. Чаще всего это желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Фатальная аритмия, вызвавшая моментальную остановку сердца. Без экстренной дефибрилляции смерть наступает через несколько минут. Кто склонен к таким аритмиям? А главное, может ли углублённое обследование предотвратить трагедию? Давайте разбираться. Это заболевания, характерным признаком которых является перестройка структуры сердечной мышцы. Прежде всего, это гипертрофическая кардиомиопатия, при к

Ежегодно в России регистрируют около 50 тысяч инфарктов миокарда. Это заболевание всегда требует госпитализации, так как именно в сосудистых центрах круглосуточно работают операционные, в которых проводится стентирование коронарных артерий. В действительности же всё намного сложнее, чем кажется, и изображение, которое хирург видит на экране, сильно отличается от того, что нарисовано на схеме. 57-летний пациент был доставлен в нашу клинику в 5 часов утра. Типичный «ночной» инфаркт. Считается, что одна из причин таких инфарктов – активация свёртывающей системы крови – именно утром она становится более вязкой, и склонной к образованию тромбов. О том, что сосуды находятся в критическом состоянии, пациент раньше не знал – чувствовал себя неплохо буквально до последнего дня перед заболеванием. Нельзя сказать, что заболевание явилось следствием нездорового образа жизни – пациент не курил, не был гипертоником. С гордостью он рассказал, что зимой он бегал на лыжах по 10 км. Ну, что ж, в 57 лет

До изобретения современных методов диагностики – УЗИ, рентгеновских снимков, ЭКГ, МРТ, обследование пациента требовало от врача постоянного совершенствования навыков. Врач активно применял пальпацию, перкуссию, выслушивание, что позволяло относительно верно ставить диагноз. Безусловно, современные врачи тоже могут диагностировать очевидные случаи. Руководствуясь одним лишь выстукиванием и выслушиванием, выявить крупозную пневмонию, или, например, гидроторакс, несложно. Тяжёлые и далеко зашедшие пороки сердца, например, аортальный или митральный стеноз тоже не вызовут диагностических затруднений – такой порок сердца достаточно услышать несколько раз в жизни, чтобы потом никогда не пропустить. А вот при более редких заболеваниях любой врач, практиковавший хотя бы 50-100 лет назад, даст современному специалисту сто очков вперёд. Современные врачи отвыкли полагаться на органы чувств. Есть инструментальные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Навыки выслушивания постепенно утрачива

Сегодня, в День Победы, я хочу поздравить всех читателей с этим великим праздником. В каждой семье сегодня вспоминают ветеранов, воевавших в годы Великой Отечественной войны. Живых ветеранов осталось очень мало. Встречая пациентов, которым исполнилось 98, 99, 100 лет, я взял за правило смотреть на сайте «Подвиг народа» этапы его боевого пути. С трепетом я читаю такие строки: «Во время боя в районе озера Балатон сержант …, несмотря на тяжёлое осколочное ранение, продолжал вести огонь из пулемёта, чем обеспечил продвижение наших частей. Достоин награждения медалью «За отвагу» «Рядовой … во время штурма вражеских позиций первым ворвался в окоп противника, уничтожив при этом 4 солдат и одного офицера. Представлен к медали «За боевые заслуги» Младший сержант … под сильным огнём противника вынес с поля боя раненого командира. Достоин правительственной награды - медаль «За отвагу». Да, годы войны – это время массового героизма. День Победы – праздник, объединяющий всех нас. Гордимся ветеранам