Тулина Инна Андреевна

Сегодня давайте посчитаем, сколько одноразовых инструментов хирургу нужно для одной лапароскопической операции (считать будем не по рыночным ценам, а по цене для государственных учреждений): 🔹 одноразовый циркулярный сшивающий аппарат – 15 000 руб, 🔹 одноразовый линейный сшивающий аппарат – 20 000 руб, 🔹 каждая кассета для него – 18 000, нужно минимум две, 🔹 одноразовая насадка для гармонического скальпеля – ультразвуковой диссектор – 20 000 руб, 🔹 а еще для лапароскопии нужны троакары для заведения инструментов 5 х 6 000 - 8 000 руб, 🔹 ограничители для раны для профилактики ее нагноения… Итого, набор на "среднюю" операцию из китайских сшивающих аппаратов составит минимум 121 тысячу рублей. А еще амортизация: 🔹 оборудования для лапароскопии, которое стоит десятки миллионов, 🔹 многоразовые инструменты для лапароскопии нужно менять через 1-2 года использования, это около 1 млн. руб, 🔹 оборудования для энергетических инструментов (электрокоагуляция и ультразвуковой диссектор).

В прошлой статье я рассказала о том, что лечение пациента даже в государственной больнице не может быть бесплатным. Особенность оказания услуг по ОМС предполагает принцип «утром стулья, вечером деньги». То есть сначала вы больного вылечите, а фонд вам в конце отчетного периода заплатит. Первое НО В конце отчетного периода приходит проверка из ОМС и в части историй болезни находит ошибки – не соблюдение клинических рекомендаций и других протоколов. Например, врач взял у пациента два анализа крови вместо трех положенных, не сделал какой-то устаревший метод исследования, выписал пациента не через 3 недели, а через 2. Все это – дефекты лечения, их не возмещают. По итогу больница из 10 пролеченных пациентов получит только за девятерых. Такие правила. Второе НО Оплата происходит по определенным тарифам. Это «средняя» стоимость лечения пациента с определенным кодом заболевания. Тарифы разрабатываются Минздравом, но в регионах свои корректирующие коэффициенты. Например, по тарифу ОМС за в

Я уже писала об этом ранее. Но видимо, нужно возвращаться к этой теме периодически. Тема обширная, и будет несколько публикаций. Вы, наверное, понимаете, что лечение в принципе не может быть бесплатным. Лекарства стоят денег. Койка в больнице, свет в палате, вода в душе, обед в буфете тоже даются больнице не даром. Врач, медсестра, санитарка, буфетчица, лифтер и много других работников получают зарплату. Здание больницы нужно ремонтировать, покупать диагностическое и лечебное оборудование. Обновлять его. В хирургии еще нужны инструменты для операции, многие из которых одноразовые, стерильное белье, сложная техника и многое другое. Тезис, что в государственных клиниках за все это платит государство, уже давно не соответствует реальности. Я 6 лет была заведующей отделением онкологической колопроктологии в ККМХ – в федеральном государственном лечебном центре. Сегодня каждая «государственная» больница обязана зарабатывать деньги, чтобы покрыть свои расходы. На все. Включая бинты и рабо

Меня часто спрашивают, почему другие врачи не так как я подходят к лечению? Это принципиально другой подход, когда все процессы выстраиваются вокруг человека, чтобы вылечить его быстро, комфортно и сохранить качество жизни. 1 Мультидисциплинарная команда. Мировой опыт ведущих лечебных учреждений показал, что принимать решение о лечении рака толстой кишки должен не один онколог, а целая команда – эндоскопист, лучевой диагност, патоморфолог, хирург и химиотерапевт. Так правильных решений принимается больше, это значительно улучшает результат лечения. В Дании, например, обучили несколько мультидисциплинарных команд, и всех пациентов с опухолям толстой кишки лечат только в этих ЛУ. Хотя результаты пятилетней выживаемости в Дании еще не дотягивают до японских, но даже для 3 стадии болезни они на 10% выше, чем в соседних европейских странах. Это очень много. 2 Команда ассистентов укутывает пациента заботой – быстро записывает на все обследования и помогает подготовиться. Государственное л

Ко мне на онлайн беседу обратилась женщина 63 лет. У нее семейная история рака толстой кишки – болела мама и младший брат. Оба в возрасте чуть за 60 лет. Поэтому она регулярно делает тесты кала на скрытую кровь, и они всегда оказываются отрицательными. Не смотря на хорошие анализы, она САМОСТОЯТЕЛЬНО выполнила колоноскопию. И не зря. У нее обнаружили  рак в восходящей ободочной кишке и крупный полип левой половины ободочной кишки. Она обратилась ко мне онлайн в прошлый четверг. Я ей предложила приехать и первым этапом удалить доброкачественный полип в восходящей кишке во время колоноскопии. Уже в понедельник она была в Москве, в среду удалила полип, который оказался не таким уж и крупным – всего 2 см. Этот полип ей удалили не хирургически, а эндоскопически во время амбулаторной колоноскопии, и сразу отпустили из больницы. Полипы до 2 см чаще всего можно удалить амбулаторно, ложиться в больницу для этого не нужно. Должно быть оборудование, инструменты и опытные специалисты. Полип уд

В одном из своих постов я написала, что я и мои коллеги проводим диагностику гораздо тщательнее, чем того требуют клинические рекомендации. Мне задали вопрос: «В чём это заключается?». Отвечаю Мы используем оборудование экспертного класса с высоченной разрешающей способностью (то есть я могу увидеть больше, чем на обычном КТ и МРТ: увидеть рисунок сосудов и определить точный путь для лимфодиссекции, рассмотреть характер лимфоузлов. О важности правильных КТ и МРТ писала здесь. И для того, чтобы выполнить хорошую радикальную операцию с наилучшими исходами, сохранив соседние органы и нервы, мне нужно очень точно знать и расположение опухоли, и глубину её прорастания, и расстояние до соседних структур. Вы уже заметили, что я уделяю особое внимание удалению не только опухоли, но и всей зоне, куда опухоль предположительно могла дать свои метастазы. При нежнеампулярном раке прямой кишки в зону метастазирования в ряде случаев могут быть вовлечены так называемые латеральные лимфоузлы. Наши спе

Стол наших прабабушек и прадедушек 100 лет назад заметно отличался от нашего ежедневного рациона. 1. Минус хлеб В 1913 году хлеба, круп, бобовых и макарон съедали в 2 раза больше, чем сейчас. Уровень потребления хлеба современного россиянина – 99 кг в год. В норму, установленную Минздравом, укладываемся. Правда, цельнозерновая мука уступила место белой муке тонкого помола. 2. Минус картофель Картошку выращивали сами, поэтому до 1917 года её ели много: в 2 раза больше, чем сейчас. С 2005 г картофеля мы стали есть заметно меньше: 66 кг в год вместо рекомендованных 90. Все дело в неблагополучной репутации картофеля: многие уверены, что он полнит. На самом деле, картофель – ценнейший источник резистентных крахмалов для питания нашей микробиоты. 3. Калорийность вверх Мы не доедаем овощи и фрукты: 105 кг в год овощей вместо положенных 140 кг, 73 кг фруктов в год вместо 100 кг. Мы отказываемся от фруктов в пользу простых углеводов – печенья и конфет. Калорийность еды растёт, а вместе с ней

Сегодня закрываю стому мужчине. Всем своим пациентам я обычно закрываю стому через 6-8 недель после операции. Он удалял опухоль в другой клинике. Ему назначили послеоперационную химиотерапию, но сказали прямо, что стому до окончания курса закрывать не будут. Наверняка и многие из вас это слышали. А так можно было? – Можно! Если пациент начинает химиотерапию и хочет закрыть стому, мы заранее все планируем с таким расчетом, чтобы провести операцию по закрытию стомы НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ после окончания предыдущего курса. За неделю все срастается. Следующую химиотерапию можно начинать сразу, без перерыва, буквально на 8 день после операции. Потому что никто не будет менять систему под конкретного человека. Чтобы закрыть стому, сначала пациент: • получает талон на МРТ на свободное «окно», • направление на анализы, • приходит с анализами на повторный осмотр, • его ставят в план госпитализации – пациентов много, и в хирургические стационары «стоит» очередь, • только после госпитализации пац

Правда, что употребление сахара провоцирует рост опухолевых клеток и вызывает рак? Опухоли действительно требуется интенсивное питание и, в первую очередь, глюкоза. Основная задача раковых клеток – делиться и распространяться. Для этого им нужно очень много энергии, и глюкоза – самый доступный её источник. Но глюкоза нужна многим клеткам нашего организма, не только злокачественным. Глюкоза содержится во многих продуктах. Даже если мы полностью исключим их из рациона, организм сам умеет её вырабатывать. Поэтому раковые клетки найдут себе «сахар» в любом случае. Но все сказанное совсем не значит, что можно бесконтрольно есть сладкое. Чистый сахар и продукты с его содержанием не стоит есть даже здоровым людям. Избыточнее его потребление приводит ко многим значимым метаболическим нарушениям, к ожирению и сахарному диабету. А это уже существенные факторы риска для развития многих заболеваний, в том числе онкологических. Поэтому: • сократите потребление рафинированной еды; • откажитесь