Дмитрий Старчиков

📍Часто люди задают вопрос о льготном лекарственном обеспечении по следующей схеме: мне отказали в льготных лекарствах со ссылкой на какой-то закон, приказ и т.д. Действительно ли есть такой закон, действительно ли этот закон ограничивает мое право на льготные лекарства? Вот что по этому поводу надо понимать➡️ 📍Во-первых, все нормативно-правовые акты проходят государственную регистрацию, подлежат официальному опубликованию и размещаются на специальных площадках, в частности, портале http://publication.pravo.gov.ru/  Воспользовавшись поиском там можно найти как федеральные, так и региональные НПА. Неопубликованные НПА не порождают никаких юридически значимых последствий, не порождают прав и обязанностей широкого круга лиц. 📍Во-вторых, права и обязанности широкого круга лиц (в нашем случае людей, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение), могут устанавливаться только нормативными правовыми актами. Правовые акты НЕнормативного характера таких прав и обязанностей не порождаю

⚡Если по действующим правилам для получения специализированной медицинской помощи в другом регионе достаточно направления лечащего врача по форме 057/у, то после принятия нового порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании медицинской помощи по ОМС, процедура может осложниться; ✅ Проект соответствующего приказа размещен на сайте regulation.gov.ru и если его примут, то он начнет действовать с 1 сентября 2025 года и до 1 сентября 2031 года; ➡️ В соответствии с п. 20 порядка, направление на оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме в иные субъекты РФ будет выдаваться либо по решению врачебной комиссии медицинской организации, к которой прикреплен пациент, либо по решению ВК иной медицинской организации, в которую гражданин согласно территориальной программе маршрутизирован для получения медицинской помощи соответствующего профиля, при наличии медицинских показаний; ✅ Аналогичные изменения будут внесены и в новый порядок выбора гражданином медицин

➡️ Сталкивались с ситуацией, когда врач отказывается выписывать направление на госпитализацию в клинику в другой субъект РФ, мол, так не положено?  ➡️ Так вот, оказывать медицинскую помощь застрахованному по омс пациенту в другом регионе, настолько не положено, что в правилах обязательного медицинского страхования аж целую главу посвятили тому, как это делать и как оплачивать такую медпомощь. Рассказываю: ✅ Порядок оплаты такой медицинской помощи регулируется разделом X правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 N108н; ✅ Расчетами занимается территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи. Территориальный фонд по месту выдачи полиса омс переводит оплату территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позже 25 дней с момента, когда фонд по месту оказания помощи направляет счет на оплату оказанной медицинской помощи; ✅ Медицинская организация формирует и направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской

🟥 Главных изменений, по сравнению с предыдущей версией проекта, по большому счету, два: ➡️ Измененный порядок подчеркивает приоритетность применения лечащим врачом клинических рекомендаций: ⚠️ Если в предыдущей версии в п. 7 порядка содержалась формулировка: «При оказании медицинской помощи лечащий врач, осуществляющий функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения, самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и/или состояния пациента, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСНОВЫВАЯСЬ НА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ»,  👉то в обновленном порядке содержится следующая формулировка: «ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕКОМЕНДАЦИИ лечащий врач, осуществляющий функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения, самостоятельно выбирает тактику медицинского обследования и лечения заболевания в зависимости от особенностей

Обязанность государства бесплатно обеспечивать пациентов с сахарным диабетом тест-полосками определена: ✅ Приложением N1 к постановлению Правительства РФ N 890 от 30.07.1994:  сахарный диабет относится к категории заболеваний, при которых граждане бесплатно обеспечиваются средствами диагностики - тест-полоски являются одним из средств диагностики диабета;  ✅ Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства РФ 3053-р от 31.01.2018: тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 248900; ✅ Усреднённое количество тест-полосок, которое должно выдаваться при сахарном диабете различных типов, определено сответсвующими стандартами медицинской помощи: ✔️ Приказ Минздрава РФ от 26 октября 2023 г. N 577н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)" ✔️ При

➡️ Самое распространённое объяснение при отказе в бесплатном обеспечении ланцетами звучит так - ланцеты не входят в перечень медицинских изделий, утвержденный распоряжением Правительства РФ 3053-р и не предусмотрены постановлением Правительства РФ N890, закрепляющим право пациентов с сахарным диабетом на льготное лекарственное обеспечение; ⛔ Действительно, одноразовые ланцеты для ручки-скарификатора, которая идет в комплекте с глюкометром и используется для прокола пальца, не поименованы в вышеупомянутых распоряжении и постановлении Правительства РФ, более того, стандарты медицинской помощи при сахарном диабете и клинические рекомендации также не содержат упоминаний о ланцетах; ⚠️ НО! Юриспруденция, это не только про сухие формальные нормы закона, но также и про элементарную логику, здравый смысл и те задачи, которые намеревался решить законодатель, вводя в действие ту или иную норму; ➡️ Действительно, постановление N890 принималось более 30 лет назад и там детально не перечислены все

✅ Речь идет о нормативе финансовых затрат на обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями пациентов, являющихся получателями государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. ✅ В соответствии с проектом Постановления Правительства РФ  норматив на 2025 год составит 1326,4 рублей. ✅ Действующий норматив установлен Постановление Правительства РФ от 11.04.2024 N 454 и составляет 1211.3 рубля. ✅ Действие постановления будет распространяться на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2025 года. ✅ Основание для увеличения норматива - ежегодная индексация социальных выплат с учётом инфляции. С учётом уровня инфляции размер выплаты будет проиндексирован на 9.5 % и увеличится с 1211,3 руб. до 1326,4 руб. ⛔ Предвидя, что некоторые читатели могут некорректно трактовать вышеприведенную информацию, поясняю: ▪️сумма в 1326,4 не является предельной, за которую нельзя перешагнуть при обеспечении льготными лекарствами конкретного пациента, это цифра берется в качестве ор

✅ Направление на госпитализацию выписывает лечащий врач той медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи;  ➡️ Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом (п. 13 Порядка выбора гражданином медицинской организации); ➡️ Как следует из инструкции по заполнению учетной формы 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию":  ▪️Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись. ▪️Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения. ❓ Кто такой лечащий врач ➡️ Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его

‼️В одном из судебных решений встретил отличную формулировку, почему отсутствие финансирования не может служить минздраву оправданием отказа обеспечивать льготными лекарствами. Лучше и не скажешь, делюсь с вами: ⛔ Само по себе отсутствие финансирования или его недостаточный объем, о чем указывает в жалобе министерство здравоохранения, не освобождают ответчика от соблюдения требований нормативных актов по обеспечению лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями и не является основанием для освобождения от ответственности за неисполнение данной обязанности. Вопросы финансирования и предоставления субвенций из бюджета Российской Федерации региональным министерствам касаются отношений между Российской Федерацией и её субъектами, и то обстоятельство, что в бюджете субъекта не предусмотрены в достаточном объеме средства на закупку лекарственных препаратов, не может служить основанием для ограничения права граждан на бесплатную

✅ Несмотря на то, что мониторинг входит во все стандарты медицинской помощи при сахарном диабете и напрямую предусмотрен клиническими рекомендациями, суд может формально проходить к рассмотрению дела, ориентируясь лишь на наличие положительного решения ВК и мотивируя отказ в удовлетворении исковых требований отсутствием мониторинга в распоряжении Правительства РФ 3053-р и в постановлении Правительства РФ 890; ✅ Но что делать, если пациенту провели отказную ВК, либо в ответ на запрос о проведении ВК вообще отказались ее проводить (написали отписку), или сначала на ВК приняли положительное решение, но после отмашки минздрава его аннулировали? ✅ Во-первых, лучше всего пациенту лично присутствовать при проведении ВК и мотивированного отстаивать свою позицию, подкрепляя ее соответствующими заключениями врачей-специалистов (в том числе внештатного эндокринолога минздрава, если от него есть положительные рекомендации) о нуждаемости в мониторинге глюкозы, рекомендациями из стационара, жалоба