Здоровье всей семьи с институтом им. Габричевского

Публикуем продолжение материала про гастроинтестинальную аллергию. Наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна отвечает на самые частые вопросы. ⠀ ❓Схема лечения. Схема лечения в России та же что и во всем мире: соблюдение диеты с исключением причинно-значимого аллергена, назначение антигистаминных препаратов, местная терапия в зависимости от выраженности клинической картины (не только борьба с воспалением и зудом, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи). ⠀ Специфическая иммунотерапия не используется в рутинной практике в связи с высоким риском развития анафилаксии. АСИТ рекомендуется только пациентам с сопутствующими респираторными симптомами и только ингаляционными аллергенами (например, пыльца березы). ⠀ ❓ Через какое время можно заново вводить аллерген в пищу. Конечно, этот вопрос в каждом случае решается индивидуально и зависит от наличия или отсутствия тяжелых реакций. Но в среднем, не менее 6 месяцев и 12-18 месяцев при наличии анафилаксии в анамнезе. ⠀ ❓Какие анализы можно сдать маленькому ребенку, чтобы подтвердить наличие данной формы аллергии: IgE общий, IgE специфические, IgG4 специфические.

Рассказываем о гастроинтестинальной аллергии. Автор материала - врач аллерголог-иммунолог нашего КДЦ, Шубина Юлия Александровна. ⠀ Гастроинтестинальная аллергия – это поражение желудочно-кишечного тракта аллергической природы, вызываемое пищевыми аллергенами. ⠀ Чаще всего такими аллергенами являются белки коровьего молока, белок куриного яйца, рыба и морепродукты, пшеница, рожь, овес, соя. Так же аллергические реакции могут вызывать фрукты (бананы, яблоки и др.), овощи (помидоры, морковь и др.), ягоды (клубника, малина и др.) ⠀ Выделяют следующие механизмы развития гастроинтестинальной аллергии: ⠀ ⚠IgE-зависимый ⠀ ⚠Смешанный (IgE- и не IgE-зависимый) ⠀ ⚠Клеточно-опосредованный ⠀ Различие механизмов, вызывающих аллергию, надо помнить в момент диагностики аллергии, понимая, что отсутствие специфических IgE, положительных кожных проб и повышения IgE общего не говорит об отсутствии аллергии в принципе, а лишь о возможном другом механизме развития. ⠀ Жалобы, возникающие у пациентов, зависят от уровня поражения ЖКТ: ⠀ ⚠При поражении губ, языка, десен – зуд и жжение в полости рта, отечность губ, слизистой оболочки полости рта, языка. ⠀ ⚠При поражении пищевода: у малышей – рвота в течение 30-60 минут после кормления, боль во время приема пищи, затруднение глотания, ощущение жжения по ходу пищевода. ⠀ ⚠При поражении желудка – рвота после приема пищи, схваткообразные боли. ⠀ ⚠При поражении кишечника – многократная диарея, возникающая после приема причинно-значимого аллергена, наличие стекловидной слизи в стуле, прожилок крови; при длительном течении аллергического процесса возможно образование язв. ⠀ ⚠Кишечная колика – громкий крик во время или после кормления, покраснение лица, живот вздут, напряжен, ноги подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. ⠀ У детей можно отметить возрастные особенности течения гастроинтестинальной аллергии. ⠀ До 3-х лет: ⠀ ❗У грудничков – кишечные колики ⠀ ❗Боли в животе ⠀ ❗Срыгивания, рвота ⠀ ❗Стул неустойчивый, разжиженный, с примесями слизи, крови (возможно развитие анемии – снижение гемоглобина, эритроцитов в общем анализе крови) ⠀ ❗Все симптомы исчезают при устранении аллергенов из рациона. ⠀ Дошкольники: ⠀ ❗Часто жалобы на тошноту, изжогу, рвоту ⠀ ❗Диарея и метеоризм реже, чем в раннем возрасте ⠀ ❗Боли в животе ⠀ ❗Все симптомы исчезают при коррекции рациона и элиминации аллергена. ⠀ Школьный возраст: ⠀ ❗Часто боли в животе ⠀ ❗отрыжка, изжога, тошнота ⠀ ❗Запоры ⠀ ❗Возможно снижение аппетита и отвращение к продукту, вызвавшему аллергию. ⠀ Суммируя вышесказанное, хочется отметить, что гастроинтестинальная аллергия характеризуется неспецифическими симптомами: тошнотой, коликой, диареей, болью в животе, которые характерны и для не аллергических заболеваний, например – непереносимость лактозы, мальабсорбция углеводов, целиакия, ГЭРБ, синдром раздраженной толстой кишки. ⠀ Однако, именно при аллергии (вне зависимости от механизма ее развития) элиминационная диета является универсальным методом подтверждения диагноза и в случае легких проявлений - терапии.

Рассказываем про бактерии протей у детей. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Протей или Proteus - это бактерия, открытая в 1885 году Г.Хазером, которая представляет собой небольшую подвижную грамотрицательную палочку. ⠀ Род Протей относится к энтеробактериям. Это очень распространённые бактерии, живущие в водоемах, в земле, на овощах и фруктах, в сточных водах, на коже, слизистых человека и животных. Особенно много протея в кишечнике, где он вместе с другими условно-патогенными и нормальными бактериями формирует микрофлору здорового человека. ⠀ Выделяют несколько видов бактерий рода Proteus- Pr. vulgaris, Pr. mirabilis, Pr. morganii и др. В кишечнике человека чаще встречается Pr. Vulgaris. ⠀ Небольшое количество протея в кишечнике (10000—100000 КОЕ на 1 грамм кала) абсолютно нормально и не вызывает никаких проблем. Избыточный рост протея в кишечнике на фоне приема антибиотиков, снижения иммунитета может привести к кишечным расстройствам - диарее, метеоризму, болям в животе. ⠀ Кроме того, протей в ряде случаев может быть возбудителем острого гастроэнтерита при употреблении в пищу инфицированных белковых продуктов (мяса, рыбы, колбасы, молочных продуктов). ⠀ В таких случаях заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации в виде высокой температуры, слабости, сопровождается повторной рвотой, частым жидким водянистым стулом со слизью. ⠀ Опасно попадание протея в мочевыводящую систему, где он вызывает циститы, пиелиты, пиелонефрит. Длительная бактериурия может провоцировать мочекаменную болезнь. ⠀ Редкие формы протейной инфекции - это раневая инфекция, менингит, сепсис. Протеи устойчивы во внешней среде, устойчивы и ко многим антибиотикам. ⠀ Вопрос о необходимости лечения пациента с протейной инфекцией и выборе тактики терапии может решать только врач. Самолечение, особенно нерациональное использование антибиотиков по результатам бактериологических анализов недопустимо и может привести к росту резистентных к антибактериальной терапии штаммов.

Отвечаем на ваши вопросы. «Ребенку часто ставят диагноз обструктивный бронхит. Что делать?» Ответ на этот вопрос дает врач педиатр аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук Белова Ольга Игоревна. ⠀ Повторные обструктивные бронхиты у детей - это достаточно частая причина обращения к аллергологу, пульмонологу. За этой ситуацией могут скрываться совершенно разные состояния (наследственные заболевания, иммунодефицитные состояния, аллергические заболевания и т.д.). Наконец, это может быть связано с определенными возрастными, анатомическими и физиологическими особенностями детей. ⠀ Только врач, подробно побеседовав с родителями, сможет назначить обследование, что позволит выявить причину и назначить правильное лечение.

Рассказываем об аллергии на куриные яйца. Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна. ⠀ Аллергическая реакция на яйца возникает из-за того, что организм реагирует на некоторые виды протеинов, которые в них содержатся. Аллергия на яйца является одной из наиболее распространённых у маленьких детей и часто сочетается с аллергией на коровье молоко. У 20% детей с аллергией на яйца так же имеется риск развития аллергии на арахис. ⠀ В курином яйце содержится более 20 различных белков, для исследования уровня IgEспец наиболее часто используют овомукоид, овальбумин, овотрансферрин и лизоцим. ⠀ Доминирующим аллергеном является овомукоид – белок, устойчивый к нагреванию и расщеплению ферментами, однако, термическая обработка приводит к улучшению его переваривания и снижению аллергенности. Овальбумин- термолабильный белок, теряющий свои аллергенные свойства при нагревании. ⠀ Считается, что высокий уровень IgEспец к овомукоиду связан с длительно текущей пищевой аллергией, а также рассматривается как маркер аллергии на вареное яйцо. ⠀ В яичном желтке содержится 9 протеинов, аллергенными считаются 2 – альфа-левитин и Gal d 6. Альфа-левитин является наиболее значимым для развития аллергии на желток у взрослых, так же он отвечает за перекрест птица-яйцо. Яичный лецитин, содержащийся в желтке, обычно не вызывает аллергических реакций. ⠀ Около 70% детей к 16 годам перерастают аллергию на яйца. Специфического лечения, как, например, проведение АСИТ при аллергии на пыльцу березы, при пищевой аллергии нет. ⠀ Считается, что употребление печеных продуктов, содержащих яичные белки (выпечка), ускоряет формирование толерантности. Главным методом лечения является диета с исключением яиц и продуктов их содержащих.

Отвечаем на ваши вопросы. Вы спрашивали о лечении вирусных бородавок у детей. ⠀ Рассказывает врач иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук, Топтыгина Анна Павловна. ⠀ Бородавки вызывают вирусы папилломы человека. Эти вирусы не очень сильные и обычно достаточно просто удаления бородавки, чтобы забыть об этой проблеме. ⠀ Однако встречаются пациенты, у которых бородавки вновь появляются после удаления. В этом случае можно думать, что иммунитет данного человека работает не должным образом и есть повод обратиться к иммунологу. После проведенного обследования он назначит соответствующую иммунокорригирующую терапию. ⠀ Иногда этого достаточно, чтобы бородавки исчезли, у некоторых пациентов приходится сочетать иммунокоррекцию и удаление бородавки.

Что делать, если ребенок часто болеет? Рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна. ⠀ Следует понимать, что мы живем в насыщенном микроорганизмами мире. Не все микробы для нас опасны. Некоторые нам безразличны, другие и вовсе стали нашими друзьями и напрямую нам помогают, но есть и те, что вызывают заболевания. Их именуют патогены. Для патогенов мы – предел мечтаний, потому что в нас тепло, сытно и влажно, а больше патогену для счастья ничего не нужно. ⠀ Любая инфекция – это война патогена за захват территории, и нашего иммунитета - за независимость организма от патогена. Поэтому инфекции неизбежны. Ребенок рождается из почти стерильных внутриутробных условий в насыщенный патогенами мир. Он, естественно, будет болеть. ⠀ Считается, что если ребенок детсадовского возраста болеет шесть раз в год, это нормально. По мере прохождения через эти детские ОРЗ иммунитет накапливает опыт, формирует иммунологическую память и ребенок болеет реже. ⠀ В то же время, если ребенок болеет десять и более раз в год - это повод обеспокоиться и обратиться к иммунологу. Интервал 6-10 заболеваний в год - это и есть часто болеющий ребенок. ⠀ Кроме того, заболевания могут быть разными. Если ребенок «хлюпает носом» и выделения прозрачные, это может быть просто защитная реакция на холодную и ветреную погоду, а не болезнь. Если частые ОРЗ проходят без температуры – нужно исключить аллергический ринит. Иногда частый сухой кашель может быть первым симптомом начинающейся бронхиальной астмы. Возможны и другие проблемы. ⠀ В любом случае, если ваш ребенок болеет ОРЗ чаще шести раз в год, заболевания плохо поддаются традиционной терапии, долго не заканчиваются или быстро вновь начинаются - нужно посетить врача иммунолога. ⠀ Следует также отметить, что часто болеющими могут быть не только дети, но и взрослые. Причин тому очень много, и задача врача иммунолога – найти именно вашу причину, устранить ее и помочь вашему иммунитету вновь обрести силы самостоятельно поддерживать состояние здоровья.

Когда вводить прикорм, по какой схеме и с каких продуктов начать? Мы постарались рассказать обо всех ньюансах введения прикорма. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Конечно, самым лучшим для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание, это несомненно. Молоко мамы лучше всего соответствует особенностям пищеварительной системы младенца, оно прекрасно усваивается и переваривается. Наличие в грудном молоке иммунных комплексов и антител повышает защиту малыша от инфекционных болезней. ⠀ Несмотря на это, с течением времени у ребенка появляется потребность в густой пище, то есть встает вопрос о введении прикорма. А это вопрос непростой, по поводу прикорма существует много разных взглядов и рекомендаций. ⠀ Существует педиатрический прикорм (классический, предполагающий введение ребенку протертых овощей, фруктов и каш) и педагогический, который предполагает, что мама дает малышу крошечные дозы пищи со своей тарелки. ⠀ Нет единого взгляда на то, когда начинать прикорм, и с чего лучше начать. За время моей работы педиатром (35 лет) взгляды на эту проблему менялись кардинально. ⠀ Так, в 80-е годы прошлого века первый прикорм ребенку вводили в 3 недели, начиная с соков, а с 3 месяцев начинали давать манную кашу. Это были вполне научно обоснованные рекомендации, которые сейчас кажутся нелепыми. Следует отметить, что по этим рекомендациям выросло много поколений детей, включая родителей наших нынешних пациентов. ⠀ В наше время тоже есть несколько схем введения прикорма. Кто-то больше доверяет международным медицинским организациям, включая ВОЗ. Кому-то ближе наши отечественные рекомендации. Огромное значение имеет вид основного вскармливания малыша - грудное, смешанное или искусственное. ⠀ Тем не менее, большинство педиатров и диетологов считают наиболее благоприятным возрастом для введения первого прикорма - 4-7 месяцев. Как правило, детям на грудном вскармливании советуют пробовать ввести прикорм после 6 месяцев, а детям на искусственном вскармливании - после 4-5. ⠀ Подходить к введению прикорма необходимо гибко, индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и его готовности к восприятию новой пищи. Признаками, указывающими на готовность малыша к прикорму могут быть его интерес к взрослой пище, умение сидеть, желание взять предложенную ложку в рот и облизать. ⠀ Очень важно выбрать период в жизни малыша, когда он здоров, у него нет аллергических высыпаний на коже. Кроме того, не стоит вводить новую пищу в период вакцинации (лучше переждать неделю). ⠀ Главный принцип введения прикорма - это постепенность. Начинать надо с небольшой дозы нового продукта - около 3 грамм (1/2 чайной ложки). Ребенку с хорошим весом целесообразно вначале вводить овощное пюре (светлые овощи - кабачок, цветная капуста, брокколи). ⠀ Можно использовать промышленные детские пюре, а можно приготовить самим, это как кому нравится. Главное быть уверенным в качестве продукта, из которого вы готовите пюре. Идеально, если это будет кабачок с вашей дачи или огорода или от знакомого фермера. Если же вы покупаете овощи на рынке или в магазине, особенно вне сезона, то лучше предпочесть готовые пюре. Их состав,качество гарантированы производителями. ⠀ Лучше первый прикорм дать в первой половине дня, чтобы иметь возможность наблюдать за возможной реакцией в течение дня. Увеличивать объем пищи надо постепенно - в 1,5 - 2 раза ежедневно. При такой схеме и при хорошем аппетите ребенка на замену кормления (до 120-150 г) уходит 5-7 дней. Есть дети, у которых этот период затягивается на 10-14 дней, а есть дети, которые не хотят есть прикорм вообще, или съедают не больше 3-5 чайных ложек. Наберитесь терпения, у вас все получится. ⠀ Следующий прикорм - это каша безглютеновая (рисовая, гречневая). Я бы рекомендовала промышленные каши без молока и сахара, разводить их нужно по прилагаемой инструкции водой, грудным молоком или смесью. В первый раз дать 1 чайную ложку, а затем постепенно увеличивать объем. ⠀ Впереди у вас введение фруктового, мясного пюре, творога, желтка и многого другого. Не торопитесь, прислушивайтесь к желанию вашего ребенка, но и не затягивайте введение прикорма до года - густая пища нужна малышу как источник энергии, полноценных белков, витаминов, микроэлементов. ⠀ Если ребенок плохо набирал вес до прикорма, то первый продукт для введения - это каша. Если же имеет место склонность к запору, то с кашами можно не торопиться. ⠀ Параллельно с введением прикорма необходимо увеличить объем питья ребенку на искусственном вскармливании и ввести питье малышу на грудном вскармливании. ⠀ Обращайте внимание на реакцию ребенка на введение новой пищи - на характер стула, появление сыпи на коже, срыгивания. При возникновении тревожных симптомов лучше на время убрать новый продукт, а через 1-2 недели еще раз попробовать. Если указанные симптомы не проходят после отмены прикорма обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром.

С чем может быть связано появление запаха изо рта у ребенка? Рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Частая причина обращения к врачу - это неприятный запах изо рта или галитоз (halitosis). Галитоз не является заболеванием, это термин, обозночающий неприятный запах изо рта у человека, как взрослого, так и ребенка. Причин для такой проблемы очень много. ⠀ Многочисленные исследования показали, что запах изо рта связан с нарушением микрофлоры в полости рта, избыточным ростом анаэробных бактерий на языке (чаще всего), на зубах, деснах, щеках и в ротоглотке. ⠀ При обильном размножении эти бактерии выделяют различные химические соединения с неприятным запахом. Часто это не сопровождается никакими другими симптомами болезни, но существенно нарушает качество жизни как самого пациента, так и окружающих его людей. ⠀ Причин нарушения микрофлоры в полости рта очень много: ⠀ ⚠ Стоматологические проблемы на первом месте - это и кариес, и гингивит (воспаление десен), и стоматит. Нередко ребенок просто не обучен правильной гигиене полости рта. Обязательно чистить зубы тщательно 2 раза в день + после приема пищи прополаскивать рот чистой водой. ⠀ ⚠ Неправильное питание ребенка - употребление пряных, острых продуктов, чеснока, лука в большом количестве, а также "бродильных" продуктов - капусты, грибов, бобовых и соков, вызывающих брожение в желудке и кишечнике. ⠀ ⚠ Привычка есть по ночам. Многие малыши в течение всей ночи сосут смесь, кефир, компот, сок, за счет этого меняется микрофлора во рту. ⠀ ⚠ Сухая слизистая полости рта, как за счет индивидуальных особенностей выработки слюны, так и за счет многих других причин - ребенок мало пьет, или привык дышать ртом из-за постоянной заложенности носа, наконец, просто низкая влажность в помещении, где живет ребенок. ⠀ ⚠ При прорезывании зубов очень часто отмечается галитоз. ⠀ ⚠ Заболевания ротоглотки и носоглотки - хронические и острые тонзиллиты, аденоидиты, казеозные пробки в лакунах миндалин очень часто сопровождаются неприятным запахом изо рта. ⠀ ⚠ Заболевания желудочно-кишечного тракта - гастро-эзофагальный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод), что может сопровождаться срыгиваниями у младенца, отрыжкой воздухом, изжогой у детей более старшего возраста, а может остаться абсолютно незамеченным, когда подтекание из желудка в пищевод, глотку и полость рта происходит в горизонтальном положении во сне. ⠀ ⚠ Запах изо рта может быть симптомом и многих других заболеваний внутренних органов - сахарного диабета, хронической почечной и печеночной недостаточности. ⠀ При появлении стойкого запаха изо рта ребенка необходимо проконсультировать у стоматолога, отоларинголога и педиатра для определения необходимого обследования.

Отвечаем на вопрос подписчицы о папилломатозе у детей, способах заражения и мерах предосторожности. ⠀ Рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен очень давно как возбудитель бородавок и папиллом, широко распространен по всему миру. ⠀ Насчитывается не менее 170 типов ВПЧ (а по некоторым источникам и более 600), часть из них безвредна для человека, часть вызывает поражение кожи в виде бородавок или папиллом, часть - поражение слизистых - с образованием папиллом и кондилом. ⠀ Убедительно доказана роль некоторых штаммов ВПЧ в развитии рака шейки матки. Поэтому выделяют онкогенные штаммы ВПЧ, из которых наиболее значимые 16 и 18 типы. Предвестниками злокачественных заболеваний гениталий женщины, как правило, являются остроконечные кондиломы. ВПЧ у взрослых передается, как правило, половым путем. ⠀ Редко происходит заражение новорожденного ребенка при естественных родах. Возможно заражение контактно-бытовым путем - при прямом контакте кожа к коже, через прикосновение, особенно, если на коже имеются ранки или повреждения. Реже через предметы - полотенца, в бассейне, спортзале. Контактно-бытовой путь передачи - наиболее частый у детей. ⠀ Попав в организм человека, вирус поражает верхний слой эпителия. Инкубационный период длительный - несколько месяцев или лет. ⠀ ВПЧ у детей проявляется в виде бородавок, папиллом на коже или слизистых. Бородавки бывают простые (вульгарные) в виде плотных возвышений на коже за счет разрастания эпителия. ⠀ Бородавки располагаются на руках (чаще на кисти или в области локтей), реже на лице, голенях. Как правило, они не вызывают неприятных ощущений у ребенка, и не требуют лечения. Бородавки могут сохраняться длительно, но обычно происходит самоизлечение. ⠀ Лечение бородавок сводится к их удалению разными физическими (хирургическим путем, криодеструкция, лазер) и химическими способами. ⠀ Решать вопрос о необходимости удаления и методе удаления бородавок должен врач-дерматолог. Самолечение, использование агрессивных химических препаратов, народных средств может привести к появлению на месте бородавки ожогов и рубцов. ⠀ Часто возникает вопрос о возможности женщины, инфицированной ВПЧ, передать его ребенку, в том числе и через грудное молоко. Следует отметить, что мать может заразить ребенка только при прохождении им ее половых путей, то есть при родах. При этом у ребенка может сформироваться папилломатоз гортани, что бывает крайне редко, или, еще реже, аногенитальные кондиломы. ⠀ Кормление грудью абсолютно безопасно, вирус не попадает в грудное молоко. Тем не менее, женщинам, имеющим ВПЧ, следует наблюдаться гинекологом и получать назначенную терапию. ⠀ Для профилактики ВПЧ детей рекомендуется соблюдать правила личной гигиены - использовать только свои личные предметы одежды, полотенца, расчески, регулярно мыть руки, обязательно обрабатывать дезинфицирующим раствором порезы и ранки на коже. ⠀ Для профилактики рака шейки матки рекомендуется вакцинация в возрасте 9-45 лет. Предпочтительнее ранняя вакцинация, до начала половой жизни.