«КУРЕНИЕ ВЕДЕТ К 15 ВИДАМ РАКА».

Интервью с заведующим кафедрой онкологии КГМУ Владимиром Владимировичем Хвостовым ко Всемирному дню борьбы с онкологией
📆4 февраля - Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями. Мы подготовили интервью с заведующим кафедрой онкологии КГМУ, доцентом, кандидатом медицинских наук, хирургом-онкологом Владимиром Владимировичем Хвостовым. Говорили о факторах риска, которые ведут к развитию заболевания, прозванной чумой XX века, мифах о нём, распространяемых в обществе, чудесах, личным свидетелем которых стал сам доктор, и вере, помогающей пациентам и врачам сообща справляться с недугом.
❓- Владимир Владимирович, с какой целью была учреждена эта тематическая дата?
❗- Всемирный день борьбы против рака провозглашен Международным союзом по борьбе с онкозаболеваниями (UICC) в 2005 году с целью повышения осведомлённости и призывает относиться к раку как политическому приоритету. Известно, что возникновение более 40% раковых заболеваний можно предотвратить с помощью норм здорового поведения! А ежедневно в мире это заболевание уносит 27 тысяч жизней!
❓- Сенсационными заявлениями стали новости об изобретении российскими учеными вакцин от рака. Каковы перспективы их внедрения в медицинскую практику?
❗- На данный момент в России клинические испытания проходят 2 новые вакцины от онкологических заболеваний. Обе они не профилактические, а терапевтические. То есть применимы к пациентам с известным диагнозом. Вакцина всегда действует на иммунитет человека, чтобы организм распознал и уничтожил опухолевые клетки. Первая вакцина «ЭнтероМикс» изобретена Национальным медицинским исследовательским центром радиологии - это ведущий онкоцентр в Москве - совместно с Институтом молекулярной биологии им. Энгельгардта. В вирусную оболочку введено 4 вида энтеровируса непатогенных для человека, название штаммов которых пока не разглашается. У них два механизма действия: уничтожение клеток злокачественной опухоли, а также стимулирование неспецифического базального иммунитета. Ведь изначально у всех людей есть противоопухолевый иммунитет, но на каком-то этапе он даёт сбой. На данный момент закончились доклинические испытания этой вакцины на культурах клеток и животных, сейчас проводится набор в группу клинических испытаний добровольцев. Критерии включения - онкологические пациенты с подтвержденным диагнозом солидных опухолей (кроме лейкозов и лимфом) в возрасте от 18 до 70 лет, когда другие лечебные возможности уже исчерпаны. Организация подобных клинических испытаний – общемировая практика, которая дает шанс, по сути, обреченным людям.
Вторая вакцина также разработана НМИЦ радиологии, но уже совместно с Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, где работает выпускник КГМУ, ученый-микробиолог, один из разработчиков вакцины против COVID-19 «Спутник V» Денис Юрьевич Логунов. Это РНК-вакцина. РНК – уменьшенная модель основного носителя генной информации ДНК. Попытки изобрести РНК-вакцину появлялись в мире начиная с 90-х лет, но не увенчивались успехом, потому что сама молекула РНК неустойчива, через 2-3 минуты после введения в организм распадается. В 2023 году группа американских ученых из Пенсильвании получила Нобелевскую премию за стабилизацию молекулы РНК за счет стабилизации ее нуклеотидов. Теперь получается, что у нас есть носитель генетической информации, на который мы можем нанизать определенные антигены. По такому принципу были сделаны некоторые иностранные вакцины против ковида - «Mоdernа», «Johnson & Johnson». Противораковая российская вакцина направлена на борьбу с меланомой. Причем антигены в каждом конкретном случае должны получать из опухоли конкретного пациента. Для большей результативности берется до 40 антигенов. Если взять всего 1-2, как в таргетной и иммунной терапии, умная опухолевая клетка может развить альтернативные пути жизнеобеспечения.
❓- Также сообщалось, что одна пациентка прошла лечение от онкозаболевания крови новым российским препаратом «Утжефра».
❗- «Утжефра» - новый зарегистрированный препарат, который прошел начальный терапевтический этап, пока рано что-либо говорить о долгосрочной перспективе его применения. В официальном издании «Бюллетень экспериментаторов и изобретателей» Федеральное медико-биологическое агентство и другие коллективы авторов периодически сообщают о новых способах лечения рака. Однако в публикациях описываются конкретные клинические ситуации с локальным воздействием на конкретные виды опухоли. Особо замечу, что онкологическое заболевание сегодня – не приговор. Излечивается примерно 50% больных от всех, кому поставлен диагноз злокачественных новообразований.
❓- Какова статистика заболеваемости в России и нашем регионе в отдельности?
❗- Онкологические заболевания в нашей стране по распространенности занимают второе место после сердечно-сосудистых, хотя значительно им уступают. В России порядка 560-580 случаев на 100 тысяч населения, в Курске этот показатель выше - 620-630, до 50 ежегодно случаев приходится на категорию до 18 лет. Это не катастрофично, поскольку во многих странах, например, в Дании и США, превышена отметка в 700 случаев. Рост заболеваемости в мире обусловлен как улучшением диагностики, так и ростом продолжительности жизни. Курск в рейтинге регионов России по уровню заболеваемости ежегодно входит в первую двадцатку. Но это показатель грубый, субъекты по нему сравнивать нельзя. В такой статистике не учитывается средний возраст населения, а у нас перевес в сторону старшей возрастной группы. Из-за этого нам гораздо сложнее добиться снижения смертности. Согласно федеральному проекту, этот показатель не должен превышать 185 случаев на 100 тысяч населения, а у нас он 220. Есть еще понятие «распространенность заболевания» - это число тех, кто живет с диагнозом и состоит на учете, плюс впервые выявленные. В 2019 году Курская область заняла по этому показателю первое место в стране. Если в среднем в России оконозаболевания выявлены у 2,5% населения, то в Курской области - у 4%, каждый 26-й житель. На учете сейчас состоит почти 42 тысячи курян. Но ещё раз подчеркну – они живы! 15 лет назад учтенных больных было в 2 раза меньше - 20 тысяч. Это значит, что наши диагностические и лечебные программы работают. 61% заболеваний выявляется в первой и второй стадии, что приводит к полному излечению. Высокая заболеваемость и низкая смертность – оптимальная модель работы онкослужбы.
❓- Среди обывателей бытует миф: в Курске построен онкоцентр, оснащенный по последнему слову техники, из-за высокой заболеваемости, обусловленной географическим треугольником «онкофакторов» - Курская магнитная аномалия, Курчатовская и Нововоронежская АЭС…
❗- Строительство новых современных центров, обновление парка оборудования и онкослужбы обусловлены национальным проектом «Здравоохранение» и федеральным проектом «Борьба с онкологическими заболеваниями». Подобные высокотехнологичные онкоцентры уже построены в Воронеже и Туле, строится в Смоленске. Атомная промышленность же считается самой безопасной в мире. Международное агентство по атомной энергии, Госкорпорация «Росатом» и «Росздравнадзор» очень строго следят за радиационным фоном. Никакого превышения у нас не выявлено. Тем более не выявлялось и сочетанного влияния трех факторов, о которых вы упомянули выше.
❓- Давайте поговорим в целом, какие факторы могут привести к развитию онкозаболевания?
❗- Как писал врач Ганс Селье, изучавший влияние нервного напряжения, стресс - защитная адаптивная реакция организма. Достаточно много наблюдений о том, что стрессовые реакции накладывают отпечаток на ход и течение болезни, поэтому стрессов нужно избегать. Что касается химического и физического канцерогенеза – это процесс очень длительный. Единичные раковые клетки в организме любого человека образуются каждый день, но вовремя распознаются и уничтожаются иммунной системой. Так может продолжаться всю жизнь, это называется «иммунное редактирование». Если происходит сбой, рост опухоли от одной клетки, которая ускользнула от иммунной системы, длится 3-40 лет, в среднем – 8-15 лет, затем идёт в геометрической прогрессии. Канцерогенными признаны около 400 химических веществ в мире, за ними внимательно следят контролирующие органы. Сертифицированные средства бытовой химии, включая средства для мытья посуды, аэрозольные освежители и дезодоранты проходят тщательную проверку. Другое дело - товар несертифицированный. Подозрение могут вызвать товары с резким запахом или разливная парфюмерия, на которые нет сопроводительных документов. Химический канцерогенез - это постоянный контакт человека с канцерогеном на протяжении не менее 15-20 лет. Курение точно скажется на здоровье человека через 15 лет, причем, оно влияет на развитие 15 видов рака, тогда как всего несколько лет назад считалось, что на 8 видов. Также опасен длительный контакт даже с незначительными дозами радиации, электро-магнитными излучениями. Исследования влияния гаджетов носят противоречивый характер. Как и влияния вышек 5G. Изучение вреда от них было приведено в 2019 году в публикации профессора Калифорнийского университета Джоэла Московица. Но уже меньше чем через месяц стали появляться множественные опровержения. Отдельно можно поговорить о косметологии. Все аппараты и препараты, которые в ней применяются, прошли тестирование и не опасны для здоровых людей в разумных пределах. А вот длительно загорать на солнце или в солярии вредно, это оказывает на организм, прежде всего клетки кожи, мутагенное влияние.
❓- А питание?
❗- Неправильное питание – доказанный фактор риска развития онкологических заболеваний. Простые углеводы, фастфуд, малое количество клетчатки, нерегулярный приём пищи - это то, что увеличивает риск развития многих онкологических заболеваний. Вредно также употребление в больших количествах копченых, соленых, слишком острых и маринованных продуктов – это ведет к онкозаболеваниям желудочно-кишечного тракта. Яркий пример тому – Япония, где только за счет улучшения диагностики удалось снизить смертность - 85% рака желудка там диагностируется в 1-2 стадии. Кишечник во многом обеспечивает работу иммунной системы, и его нормальное состояние – залог здоровья. Можно прибегать к употреблению лактобактерий. Нужно вести активный образ жизни, бороться с избыточным весом, следить за уровнем сахара в крови.
❓- Оказывает ли перенесенный ковид влияние на развитие онкозаболеваний?
❗- С точки зрения канцерогенеза вполне допускаю, что какие-то последствия будут, потому что COVID-19 сильно вмешивается в работу иммунной системы, но пока объективных данных нет. Однако вспышка ковида нам привела диагностику большого количества ранее не выявленных заболеваний, которые протекали субклинически. Компьютерная томография попутно выявляла опухоли легкого, молочной железы, верхнего этажа брюшной полости. Профилактические обследования при отсутствии клинических проявлений могут привести к более раннему выявлению заболевания. На этом построены программы скриннингов - массовых обследований здорового населения с целью выявления заболеваний без симптомов. Грамотно проведенный скрининг улучшает показатели выживаемости, уменьшая показатели смертности за счет своевременного лечения.
❓- Ограничиваете ли лично вы использование электроприборов и химических средств в быту?