Предыдущая публикация
Мужчина, 39 лет
Пациент родом из Замбии, приехал в США недавно.
Обратился с жалобами на образование на шее, которое впервые появилось 3 недели назад, в течение всего этого времени увеличивалась, 3 месяца назад отметил появление отёка левой стороны шеи. Также пациента беспокоят потеря веса на 4,5 кг, ночная потливость и субфебрильная температура.
При осмотре обнаружена припухлость 2х2 см, с изъязвленной поверхностью, язва размером 1 на 2 см (рис. A).
Рентгенография грудной клетки: патологии не выявлено.
Компьютерная томография: множественные увеличенные лимфатические узлы с обеих сторон шеи с центральным некрозом (рис. B, звёздочки).
Кожная проба с туберкулином: папула 15 мм.
Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия образования на шее, выявлено большое количество кислотоустойчивых бацилл, а при посеве обнаружен рост туберкулезной палочки, которая была чувствительна ко всем противотуберкулёзным препаратам.
Три образца мокроты не содержали кислотоустойчивых бацилл. Анализ на вирус иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1) был положительным. Количество CD4-клеток составляло 104 клетки на кубический миллиметр, а вирусная нагрузка — 72 100 копий РНК ВИЧ на миллилитр.
Проводилось лечение этамбутолом, изониазидом, пиразинамидом и рифампицином в течение шести месяцев с отличным клиническим эффектом. Триметоприм-сульфаметоксазол был назначен для профилактики пневмоцистной пневмонии.
Туберкулез кожи и л/у (скрофулёз) проявляется в виде хронической безболезненной лимфаденопатии, которая может привести к образованию свищей и изъязвлению кожи.
Khalid SK, Jassim O. Images in clinical medicine. Scrofula. N Engl J Med. 2006 May 4;354(18):e18. doi: 10.1056/NEJMicm050819. PMID: 16672695.
Следующая публикация
Комментарии 1