Предыдущая публикация
"Рекомендации по питанию при сахарном диабете"
Сахарный диабет является одним из самых распространённых заболеваний в мире. Данное заболевание затрагивает работу многих органов и без должного лечения способно быстро прогрессировать. Несмотря на наличие современных эффективных медикаментозных средств лечения диабета, большое значение играет рацион питания больного. В данной статье мы рассмотрим, каких правил питания следует придерживаться людям, страдающим сахарным диабетом.
Одним из основных проявлений диабета является повышение уровня глюкозы в крови. Почему это происходит? Давайте разбираться. Итак, глюкоза – это простой углевод, являющийся одним из основных источников энергии в нашем организме. Глюкоза, как и многие другие питательные вещества, содержащиеся в пище, через стенки желудка и кишечника всасывается в кровь и разносится по всему организму. Из плазмы крови глюкоза попадает в кровянее клетки (например, эритроциты), а также в клетки разных органов. Чем больше в крови глюкозы, тем интенсивнее клетки её поглощают. Однако, для того, чтобы поглощать и усваивать глюкозу, клеткам нужен специальный регулятор. Таким регулятором является гормон инсулин. Инсулин вырабатывается клетками поджелудочной железы и также попадает в кровь. Роль инсулина такова: взаимодействуя с различными клетками организма, он даёт им команду на поглощение глюкозы. Таким образом, чем больше мы съедаем глюкозы, тем больше нужно инсулина, чтобы клетки организма могли интенсивно эту глюкозу использовать.
Если поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина, в крови накапливается избыток глюкозы, что влечёт за собой целый ряд негативных последствий. Таким образом, сахарный диабет может быть связан с недостаточной выработкой инсулина. Возможен также и другой вариант, когда клетки организма просто не восприимчивы к воздействию инсулина. Иными словами, инсулин не действует на клетки и не может дать им команду к усвоению глюкозы. Исходя из этого, различают сахарный диабет первого типа (СД типа I) и сахарный диабет второго типа (СД типа II).
СД типа I возникает по причине нарушения работы поджелудочной железы и снижения количества инсулина в организме. При этом восприимчивость клеток организма к инсулину не нарушается. Возникновение СД типа II связано с обоими вышеупомянутыми факторами: нарушением работы поджелудочной железы и невосприимчивостью (слабой восприимчивостью) клеток к действию инсулина.
Часто причиной возникновения диабета является генетическая предрасположенность. В особо тяжёлых случаях клинические проявления диабета возникают уже в детском возрасте. В целом, СД типа I чаще всего возникает у людей в возрасте до 30 лет, тогда как СД типа II характерен для лиц старше 40 лет. Помимо генетической предрасположенности, диабет может возникнуть в результате травмы поджелудочной железы или же как следствие другого заболевания. Избыточный вес тела является фактором, повышающим риск возникновения и развития сахарного диабета.
Несмотря на генетическую предрасположенность, избежать или же хотя бы отсрочить возникновение сахарного диабета поможет правильное питание и здоровый образ жизни. Правильное питание важно не только в профилактике, но и при лечении диабета. При формировании диетического рациона, учитывается тяжесть заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний и другие факторы. Основной принцип диеты – максимальное приближение её к физиологическим нормам питания здорового человека. Ниже рассмотрим некоторые рекомендации, связанные с употреблением белков, жиров и углеводов при сахарном диабете. Основная цель – достижение нормальных показателей дневных колебаний сахара (глюкозы) крови.
Углеводы. Поскольку при диабете, в первую очередь, нарушается углеводный обмен (усвоение глюкозы), углеводной части рациона уделяется особое внимание. За счёт углеводов покрывается примерно 55% суточных энергетических потребностей организма. Так как при диабете употребление углеводов приходится ограничивать, это значение может снижаться до 40%.
Все углеводы принято подразделять на две группы: простые и сложные. Так, глюкоза относится к простым углеводам. Обычный пищевой сахар (сахароза), продающийся практически в любом продуктовом магазине, также является простым углеводом. Молекула сахарозы является дисахаридом. Это означает, что она состоит из двух составляющих, а именно из глюкозы и фруктозы. Итак, в состав сахарозы входит глюкоза. Именно поэтому людям с диабетом приходится ограничивать употребление сахара.
К сложным углеводам относятся, например, крахмал, гликоген, целлюлоза (клетчатка) и другие. Молекулы сложных углеводов отличаются крупными размерами, и поэтому дольше перевариваются. Так, каждая молекула гликогена, крахмала и целлюлозы состоит из большого количества связанных между собой молекул глюкозы.
Простые углеводы, после их употребления, быстро всасываются в кровь, и уровень сахара в крови резко повышается. Сложные углеводы перевариваются и всасываются в кровь медленнее, а потому не вызывают резкого повышения уровня сахара.
Если раньше при диабете употребление сахара (сахарозы) ограничивали очень жёстко, то сегодня принято считать, что сахароза сама по себе влияет на уровень сахара крови не больше, чем любой другой продукт, содержащий глюкозу (например, крахмал). Однако, так как глюкоза, содержащаяся в составе пищевого сахара, очень быстро всасывается в кровь, количество сахара в рационе всё же должно быть снижено. Легкоусвояемые углеводы, способствующие резкому повышению уровня глюкозы в крови, в большом количестве содержатся в таких продуктах, как мёд, варенье, шоколад, торты, мармелад и другие.
Если больному предписано введение инсулина, то это предписание необходимо строго выполнять. Доза вводимого инсулина зависит от тяжести течения заболевания и от того, какое количество углеводов (глюкозы) в сутки употребляет больной. Правильно подобранная доза инсулина и соблюдение нормы употребления углеводов позволят в значительной степени облегчить состояние больного.
В рационе лиц, страдающих диабетом, должна быть снижена доля простых углеводов в пользу сложных. Сложные углеводы содержатся в мучных изделиях, крупах, овощах, фруктах, ягодах. По содержанию углеводов, овощи, фрукты и ягоды делят на три группы. В первую группу входят плоды, в 100 граммах которых содержится менее 5 граммов углеводов (менее 5%): огурцы, помидоры, капуста, кабачки, баклажаны, редис, редька, тыква, клюква, лимоны, яблоки, сливы кислых сортов и другие. Данные продукты можно употреблять в количестве до 600-800 граммов в день. Вторую группу составляют плоды, содержащие в 100 граммах от 5 до 10 граммов углеводов (5-10%). Это морковь, свекла, брюква, бобы, мандарины, апельсины, грейпфрут, абрикосы, арбуз, дыня, груша, персики, брусника, земляника, малина, смородина, крыжовник, айва, сладкие сорта яблок и слив и другие. Их рекомендуется употреблять в количестве до 200 граммов в день. К третьей группе относятся плоды с содержанием углеводов более 10 грамм в 100 граммах продукта. Среди них: картофель, зелёный горошек, ананасы, бананы, гранаты, вишня, инжир, хурма, финики, черешня, виноград и другие. Сюда также можно отнести сухофрукты. Употребления данных продуктов желательно избегать. Иногда допускается употребление картошки в количестве 200-300 грамм в день, при условии строгого ограничения употребления других углеводсодержащих продуктов и точного учёта общего количества углеводов в дневном рационе.
Способность продукта повышать уровень глюкозы в крови характеризует показатель под названием «гликемический индекс». Чем выше способность продукта повышать уровень глюкозы в крови, тем выше его гликемический индекс. Считается, что гликемический индекс продукта не так важен. Главное – общее количество съеденных углеводов. Однако, продукты с более высоким гликемическим индексом провоцируют более интенсивное повышение уровня глюкозы в крови. При диабете стоит ограничивать употребление продуктов с высоким гликемическим индексом. Значения гликемического индекса различных продуктов относительно белого хлеба (ГИ белого хлеба принят равным 100) представлены в таблице 1.
Итак, содержание углеводов в суточном рационе больного диабетом должно находиться в определённых пределах, то есть быть относительно постоянным. На этом фоне у человека могут возникнуть затруднения в плане разнообразия рациона. Для того, чтобы не давиться одними и теми же продуктами, а разнообразить своё меню, но при этом контролировать количество съеденных углеводов, необходимо знать, какие продукты являются взаимозаменяемыми в отношении содержания углеводов. Существует такое понятие, как «хлебная единица» (ХЕ). Одна хлебная единица – это такое количество продукта, которое содержит 12 граммов углеводов (около 50 ккал). Например, 1 ХЕ содержится в 400 граммах фасоли и всего в 20 граммах пшеничного хлеба. Это означает, что съев 400 граммов фасоли, вы получите столько же углеводов (а именно 12 граммов), сколько при употреблении 20 граммов хлеба. Сведения о количестве некоторых продуктов, содержащем одну хлебную единицу, приведены в таблице 2.
На 1 ХЕ требуется примерно 2 единицы инсулина. Считается, что за один приём пищи не следует съедать больше 6-8 хлебных единиц.
По некоторым данным, употребление пищевых волокон способствуют улучшению состояния больных диабетом. Однако, хоть сколько-нибудь выраженные эффекты проявляются лишь при регулярном употреблении пищевых волокон, причём в довольно большом количестве (более 50 грамм в день). К пищевым волокнам относятся, например, такие сложные углеводы, как целлюлоза (клетчатка), пектин. Они плохо перевариваются, а потому не так сильно способствуют увеличению концентрации глюкозы в крови. Зато пищевые волокна положительно влияют на перистальтику (сокращение мышц) кишечника, задерживают на себе часть других углеводов, находящихся в желудке и кишечнике, а также, по некоторым данным, за счёт различных механизмов способствуют нормализации содержания глюкозы в крови. Пищевыми волокнами богаты такие продукты, как пшеничные отруби, гречка, овсянка, перловка, хлеб из ржаной муки, фасоль, капуста, зелень (петрушка, укроп и другие), помидоры, яблоки и другие.
Жиры. Поскольку при диабете организм не может полноценно использовать углеводы, в качестве источника энергии начинают более активно расходоваться жиры. Часто бывают ситуации, когда жир начинает активно поставляться из жировой ткани в печень. Функция печени в данном случае состоит в том, чтобы извлечь из жиров энергию. Однако, со столь большим количеством жира печень не справляется, что приводит к накоплению так называемых кетоновых тел. Кетоновые тела – это вещества, образующиеся в результате неполного распада жиров. В большом количестве они оказывают на организм токсическое действие.
В связи с вышеописанным, количество жиров в рационе больного должно быть снижено. При диабете следует ограничить употребление продуктов, содержащих так называемые насыщенные жирные кислот. К таким продуктам относятся, например, свинина, баранина, мясо гусей, уток и т.д. Также следует избегать употребления продуктов, богатых холестерином, например, яичных желтков, печени, сердца и т.д. Рекомендуется отдавать предпочтение сливочному и растительному маслам. Однако, их количество в свободном виде должно составлять не более 30-50 грамм. То есть, если вы купили в магазине бутылку растительного масла, то в течение дня следует употребить из этой бутылки не более 50 грамм. Это ограничение связано с тем, что растительное и сливочное масло содержится во многих продуктах изначально, даже если вы сами не добавляли в них масла.
Вопреки распространённому мнению, полностью отказываться от животных жиров не следует. Более того, жиры растительного происхождения должны составлять не более 50% от общего количества жиров. У больных сахарным диабетом, за счёт жиров должно покрываться около 24-30% энергетической ценности пищи. Это несколько ниже, чем рекомендуется людям, не страдающим диабетом, однако подобное ограничение оправдано.
Разнообразить свой рацион, в плане содержания жиров, помогут знания о взаимозаменяемости продуктов. Количество различных продуктов, содержащее 5 грамм жиров, представлено в таблице 3.
Белки. Как видно, при сахарном диабете приходится строго ограничивать количество употребляемых с пищей жиров и углеводов. Чтобы, несмотря на это, обеспечить достаточную энергетическую ценность рациона, рекомендуется несколько увеличить количество белков. Считается, что у здорового человека энергетические потребности на 10-15% должны покрываться за счёт белов. В случае с больным диабетом этот показатель увеличивается до 16-20%.
Итак, помимо того, что белки являются строительным материалом, организм также получает из них энергию. Энергетическая ценность 1 грамма белка равна примерно 4 ккал (такая же, как у углеводов). Причём доля животных белков должна составлять около 55% от общего количества белков.
Стоит обратить внимание на то, что рекомендуемое количество белка в повседневном рационе для разных лиц, больных диабетом, может отличаться. Так, например, в усиленном белковом питании нуждаются дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица, восстанавливающиеся после серьёзных травм или страдающие от определённых заболеваний и другие. В то же время, количество белка в рационе может быть снижено, например, в связи с почечной и печёночной недостаточностью. Также количество употребляемого белка следует снизить при кетоацидозе – болезненном состоянии, возникающем в связи с увеличением в организме количества кетоновых тел. Дело в том, что аминокислоты, из которых построены белки, в том числе принимают участие в образовании кетоновых тел.
Часть аминокислот может быть использована организмом для синтеза (образования) глюкозы в организме. В связи с этим существует такое понятие, как «сахарная ценность пищи» – это все углеводы рациона и половина белков. Например, пускай в день человек съедает 120 грамм белка, 70 грамм жиров и 320 грамм углеводов. Сахарная ценность такого рациона рассчитывается так: берём 320 грамм углеводов и прибавляем к ним половину, то есть 60 грамм, белка. Получаем, что сахарная ценность рациона равна 380 граммам.
В целом, в рационе больных диабетом, на 1 килограмм массы тела должно приходиться около 1-1,5 грамм белков, 0,75-1,5 грамм жиров и 4-4,5 грамм углеводов. Как и в случае с углеводами и жирами, имеются данные о взаимозаменяемости продуктов по содержанию в них белков. В таблице 4 представлено количество некоторых продуктов, содержащее 12 грамм белков.
В конце следует сказать, что лечение сахарного диабета любого типа должно быть комплексным и включать диету, дозированную физическую нагрузку, медикаментозное лечение и т.д. Смысл лечения в том, чтобы нормализовать содержание глюкозы в крови и научиться эффективно его контролировать. Если вы страдаете диабетом и вам назначили медикаментозное лечение, не стоит его игнорировать. Точно так же, как не стоит игнорировать рекомендации врача относительно рациона питания. Только грамотный, комплексный подход к лечению поможет эффективно бороться с болезнью. Берегите своё здоровье!
Полезная статья?
28 участников
Следующая публикация
Комментарии 7